糖尿病影響眼睛最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一是眼部病變，也被稱為糖尿病視網(wǎng)膜病變。阻止糖尿病視網(wǎng)膜病變惡化的關(guān)鍵是早篩查、早診斷、早治療。此外，為人們提供糖尿病視網(wǎng)膜病變的眼健康教育和指導(dǎo)適配低視力輔具，對于預(yù)防視力喪失和盡可能維持生活水平也至關(guān)重要。本文探討了糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的視力喪失癥狀，綜述了其發(fā)病機(jī)制、診斷以及低視力技術(shù)在糖尿病視網(wǎng)膜病變治療中的重要性。

我國糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變統(tǒng)計(jì)

糖尿病是我國患病人數(shù)最多的慢性病之一，據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截至2021年，我國糖尿病患者人數(shù)高達(dá)1.41億人，發(fā)病率高達(dá)12.8％，意味著每8個人里就有1名糖尿病患者。

糖尿病是一組因胰島素絕對或相對分泌不足和（或）胰島素利用障礙引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂性疾病，以高血糖為主要標(biāo)志。目前，糖尿病主要可分為Ⅰ型（胰島素依賴型）、Ⅱ型（成年發(fā)病型）、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病。這其中，Ⅱ型糖尿病占90%以上，大多由于遺傳、肥胖、高熱量飲食、體力活動不足等原因造成胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷。

糖尿病會對身體的各個部位造成損害，首當(dāng)其沖的就是血管，會出現(xiàn)諸如心腦血管疾病（腦梗、心梗）、糖尿病足等大血管并發(fā)癥。此外，眼睛是糖尿病的主要戰(zhàn)場，血液中長期的高血糖水平讓眼睛里錯綜復(fù)雜的血管網(wǎng)絡(luò)變得特別容易受到影響。糖尿病可以引起各種各樣的眼部疾病，如黃斑水腫、角膜潰瘍、白內(nèi)障、青光眼等，其中最常見的是視網(wǎng)膜病變（DR），即糖網(wǎng)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病特有的微血管病變，是世界范圍內(nèi)視力損害和失明的主要原因之一。尤其是在勞動年齡人群中，糖尿病視網(wǎng)膜病變已經(jīng)是首位致盲眼病，是正值壯年的工作年齡人群視力受損及導(dǎo)致低視力和失明的最主要原因。根據(jù)2023年7月上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院賈偉平院士和中國疾病預(yù)防控制中心慢性非傳染性疾病預(yù)防控制中心吳靜教授在《自然》子刊（Nature Communications）發(fā)表的研究成果顯示，我國大約有1950萬糖尿病患者合并有DR，其中約1/5處于威脅視力的糖尿病視網(wǎng)膜病變（VTDR）階段。

糖尿病視網(wǎng)膜病變的分期和視力表現(xiàn)癥狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生主要與糖尿病的病程和控制有關(guān)，多發(fā)于長期糖尿病控制不良的人群。據(jù)相關(guān)研究表明，超過60%的糖尿病患者在10~15年后會發(fā)展為糖尿病視網(wǎng)膜病變。我國糖尿病人群數(shù)量居世界第一，且呈年輕化發(fā)展趨勢。巨大的糖尿病患者基數(shù)，意味著具有更多的糖尿病視網(wǎng)膜病變?nèi)巳骸?/p>

早期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者沒有任何癥狀，眼睛不疼不紅，視力也正常，因此大多數(shù)人往往會忽視眼部檢查。但到了中期，糖網(wǎng)患者會感到視物模糊、眼前有黑影飄動、視物變形、難以分辨顏色等。而到了病變晚期，患者往往會發(fā)生血管破裂出血或造成牽拉性視網(wǎng)膜剝離，此時視覺損傷已不可逆轉(zhuǎn)，可能導(dǎo)致永久性視力喪失或視力障礙。

1、糖尿病視網(wǎng)膜病變早期視力癥狀

糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期階段，也稱為非增殖性視網(wǎng)膜病變（NPDR），其眼底情況在病程的Ⅰ-Ⅲ期分別表現(xiàn)為：

Ⅰ期：有微動脈溜或合并有小的出血點(diǎn)；

Ⅱ期：有黃白色“硬性滲出”或出血癍；

Ⅲ期：有白色棉絮樣的“軟性滲出”或出血癍。

在此階段的視網(wǎng)膜病變治療尚具有積極意義，治療效果比較明顯。

2、糖尿病視網(wǎng)膜病變晚期視力癥狀

晚期糖尿病視網(wǎng)膜病變，即增殖性視網(wǎng)膜病變（PDR），比NPDR的病變程度更加嚴(yán)重。在此階段，視網(wǎng)膜開始形成新的血管，玻璃體會逐漸充滿這些血管：當(dāng)出血量很少時，視野中可能漂浮著幾個黑點(diǎn)；但當(dāng)大量出血時，視力可能會完全被阻塞，從而出現(xiàn)中心視野和周邊視野缺失。此階段的眼底情況屬于病程的Ⅳ-Ⅵ期：

Ⅳ期：眼底有新生血管或有玻璃體出血；

Ⅴ期：眼底有新生血管和纖維增生；

Ⅵ期：眼底有新生血管和纖維增殖，并發(fā)視網(wǎng)膜剝脫。

此階段的視網(wǎng)膜病變治療已比較耗時費(fèi)力，因此糖尿病患者在確診后應(yīng)積極控制血糖，定期檢查眼底，做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，以盡可能降低由視網(wǎng)膜病變帶來的永久性視力損傷乃至喪失風(fēng)險(xiǎn)。

糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的自我管理

1、選擇合適的低視力輔助設(shè)備

除了積極治療，眼科醫(yī)生也會建議糖尿病視網(wǎng)膜病變患者使用低視力輔助器具。各種低視力技術(shù)和設(shè)備可以幫助糖網(wǎng)患者使用電腦、手機(jī)，閱讀書籍或藥品標(biāo)簽等等，從而提高他們獨(dú)立生活的能力，改善生活質(zhì)量。

電子助視器可以提供不同級別的放大倍率，還可以調(diào)節(jié)圖像對比度、提供閱讀輔助線等，方便糖尿病視網(wǎng)膜病變患者觀看不同大小的文字和圖像，常見的有手持式助視器、臺式助視器、頭戴式助視器等類型。

手持式電子助視器如手機(jī)般大小，方便隨身裝進(jìn)口袋或背包，且操作簡單不復(fù)雜，適合大多數(shù)近距離場景下的閱讀需求，比如瑞杰瓏的4.3寸、6寸和8寸露納助視器，都是糖網(wǎng)患者常用的款式。臺式電子助視器一般放置于固定場所使用，比如家中書房、辦公室、特教學(xué)校教室、圖書館視障閱覽室等，它擁有更高的放大倍率，通過臺式電腦大小的屏幕顯示放大的圖像；用于放置閱讀材料的可移動工作臺穩(wěn)固，且觀看視野范圍更大。比如瑞杰瓏的24寸露納高清臺式助視器、眾視電子助視器等，都是非常受視網(wǎng)膜病變患者歡迎的視覺輔助設(shè)備。

此外，大多數(shù)人非常看好VR和AR技術(shù)在低視力領(lǐng)域的應(yīng)用。與手持式或臺式電子助視器相比，頭戴式電子助視器等可穿戴低視力設(shè)備不僅克服了視覺障礙，而且使糖尿病患者能夠擁有更廣的日?；顒臃秶?，獨(dú)立生活能力大大提高。瑞杰瓏Acesight愛尚系列頭戴式電子助視器適用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，其應(yīng)用了AR和VR技術(shù)，可幫助人們識別面孔，識別環(huán)境、觀看電視電影等。糖尿病患者可在眼科醫(yī)生或?qū)I(yè)人士的指導(dǎo)下，根據(jù)自己的眼睛狀況選擇Acesight VR或Acesight AR頭戴式助視器。

2、培養(yǎng)健康的生活方式

健康的生活方式不僅對預(yù)防糖尿病的發(fā)生有積極意義，對于糖網(wǎng)患者同樣有重要作用，主要包括合理飲食、適量運(yùn)動及良好的心態(tài)等。

保持健康和均衡的飲食習(xí)慣有助于控制血糖，糖尿病視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)多鼓勵水果、蔬菜、全谷物和豆類食物、魚類及低脂乳制品的攝入，避免或減少食用富含飽和脂肪酸和反式脂肪酸的食物。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動可以幫助糖網(wǎng)患者控制體重，提高胰島素敏感性，但需結(jié)合自身視力情況選擇適合的鍛煉方式，避免劇烈運(yùn)動項(xiàng)目。

此外，患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的人可能會經(jīng)歷由視力健全到損傷的心理壓力，尤其是到倍感蕭條的冬季，可能更容易引起低落、焦慮等不良情緒，從而引起血糖水平的波動。因此糖網(wǎng)患者應(yīng)注意心理健康，保持樂觀積極的心態(tài)，樹立自己有能力控制血糖的自信心。

每個人都是自身健康的第一責(zé)任人，提高對糖尿病及糖尿病視網(wǎng)膜病變的認(rèn)識非常有必要，覺得這篇文章有用就轉(zhuǎn)發(fā)分享給更多人知道吧。